Skip Navigation

Pertanyaan Yang Sering Diajukan

  1. Pertanyaan yang sering diajukan mengenai klaim medis/kesehatan
  2. Dokumen apa saja yang diperlukan untuk menyerahkan formulir klaim?

1.1 Formulir klaim dengan komponen yang diperlukan dan sudah dilengkapi oleh dokter yang bertugas
1.2 Rincian tagihan rumah sakit (asli atau fotokopi yang sudah dilegalisir)
1.3 Fotokopi paspor untuk perawatan rumah sakit di luar negeri
1.4 Fotokopi hasil diagnosa (lab, CT Scan, USG, dan sebagainya)
1.5 Laporan polisi (asli atau fotokopi yang sudah dilegalisir) untuk kecelakaan lalu lintas

  1. Bagaimanakah seseorang dapat mengajukan klaim untuk manfaat biaya medis dalam polis Kecelakaan Diri?

    Dokumen-dokumen yang harus dilengkapi adalah dokumen nomor 1.1, 1.3, 1.4 dan 1.5 seperti pada penjelasan diatas. Kwitansi asli pemeriksaan dan pengobatan juga harus diserahkan. Biaya medis akan diganti dalam waktu 365 hari sejak terjadinya kecelakaan, jika penggantian (reimbursement) pertama diajukan 30 hari sejak tanggal terjadinya kecelakaan.

    Apabila Tertanggung telah menerima penggantian biaya medis, pemeriksaan dan pengobatan dari pihak ketiga, Tertanggung tidak memiliki hak lagi atas penggantian biaya medis dari kami.

  2. Apabila perawatan di rumah sakit terjadi di luar negeri dan dokumen-dokumen yang diperlukan tidak dalam bahasa Indonesia maupun Inggris, dapatkah dokumen tersebut diserahkan?

    Kami akan memproses klaim apabila dokumen-dokumen klaim telah diterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia atau Inggris.

  3. Apabila saya memiliki asuransi Santunan Harian Rawat Inap di Rumah Sakit dengan manfaat perawataan serta operasi di rumah sakit, apakah saya akan tetap mendapatkan perlindungan jika saya harus dioperasi namun tidak memerlukan perawatan rumah sakit?

    Ya, Anda tetap akan terlindungi, tetapi Anda harus melampirkan salinan kwitansi untuk biaya-biaya operasi tersebut.

  4. Apabila saya memiliki asuransi lain (dari kantor maupun atas nama pribadi), dapatkah saya mengajukan klaim atas perawatan di rumah sakit yang saya jalani?

    Ya, Anda dapat mengajukan klaim kepada ACE Jaya Proteksi dengan memenuhi ketentuan-ketentuan dalam jawaban pertanyaan nomor satu (1).

  5. Apabila rumah sakit tidak memberikan salinan rincian yang terlegalisir atas tagihan-tagihan perawatan di rumah sakit karena saya juga telah diasuransikan oleh kantor / asuransi lain, dapatkah saya tetap mengajukan klaim?

    Ya, Anda dapat membuktikan kepada ACE Jaya Proteksi bahwa Anda benar-benar mendapat perawatan di rumah sakit melalui:

    1. Divisi keuangan dari rumah sakit terkait, atau
    2. Salinan rincian tagihan rumah sakit dari perusahaan asuransi pertama yang telah dilegalisir, atau
    3. Resume medis (pastikan bahwa data dalam resume medis sudah terlengkapi dengan baik)
  6. Jika formulir klaim belum dilengkapi oleh dokter yang bertugas, dokumen alternatif apa yang dapat saya berikan?

    Resume medis dari divisi pencatatan medis rumah sakit dapat menjadi sebuah dokumen alternatif.

  7. Dalam jangka waktu berapa lama saya harus menyerahkan klaim setelah saya keluar dari rumah sakit?

    Paling lambat tiga puluh (30) hari setelah kejadian.

    Bukti tertulis, seperti kwitansi sebagai dokumen pendukung klaim, harus dilengkapi dan diserahkan ke kantor pusat Perusahaan di Jakarta dalam waktu tiga puluh (30) hari sejak formulir klaim diterima oleh Perusahaan. Kegagalan untuk melengkapi bukti dalam waktu yang telah ditentukan tidak menvalidasi klaim apapun apabila memang tidak memungkinkan untuk menyediakan bukti dalam waktu seperti yang telah ditentukan. Penyerahan bukti tersebut harus dilengkapi sebisanya dan secepat mungkin, dan dalam hal ini tidak lebih dari seratus delapan puluh (180) hari sejak penyerahan formulir klaim.

  8. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk memproses klaim?

    Apabila dokumen klaim sudah lengkap, maka tidak ada alasan untuk menunda pembayaran klaim. Jika tidak dibutuhkan penelitian lebih lanjut, bagian klaim kami akan memproses klaim dalam waktu 14 hari kerja (bukan 14 hari menurut kalendar dimana Sabtu, Minggu dan hari libur Nasional juga terhitung).

  9. Akankah saya mendapat informasi mengenai status klaim saya?

    Ya, jika klaim sudah disetujui, bagian klaim kami akan memberitahukan Anda melalui sms yang dikirimkan ke nomor handphone Anda.

    Apabila klaim ditolak, maka bagian klaim kami akan memberitahukan melalui kiriman surat ke alamat korespondensi sesuai dengan yang tercantum pada formulir klaim.

  10. Apakah ada batasan untuk rawat inap di rumah sakit?

    Rawat inap dirumah sakit untuk cidera tubuh atau sakit apapun yang diakibatkan oleh suatu kecelakaan terbatas hanya sampai 365 hari. Cidera tubuh ataupun sakit tersebut diderita secara langsung dan terpisah dari sebab-sebab rawat inap lainnya.

    Rawat inap yang dijalani sepatutnya berdasarkan anjuran dan dibawah supervisi rutin dari seorang dokter, bersifat spesifik dan diluar penyebab-penyebab sakit atau cidera tubuh lainnya yang diderita Tertanggung selama durasi polis rumah sakit atau cidera badan.

  11. Bila saya menjadi pemegang polis dari salah satu program ACE Jaya Proteksi, apakah ada penyakit tertentu yang tidak dapat saya klaim? Dan apakah ada masa tunggunya?

    Jika sejak tanggal efektif polis asuransi, Anda baru kali ini menderita suatu penyakit dan dapat dibuktikan dengan pernyataan dari dokter yang bertugas, klaim tersebut akan disetujui. Namun, jika dalam waktu dua belas (12) bulan sebelum tanggal efektif asuransi Anda sudah menerima atau seharusnya memerlukan perawatan medis atau anjuran dari seorang dokter atas cidera tubuh atau sakit yang Anda derita, maka klaim Anda tidak akan disetujui.

  12. Pertanyaan yang sering diajukan mengenai klaim kendaraan bermotor

1. Bagaimana menentukan suatu klaim dianggap Total Loss atau tidak ?  

  • Constructive Total Loss – CTL  Suatu klaim kendaraan bermotor dianggap mengalami kerugian secara total apabila biaya perbaikan kendaraan tersebut  sama dengan atau lebih tinggi dari 75% harga sebenarnya kendaraan tersebut, atau
  • Actual Total Loss – ATL  Kendaraan tersebut hilang dan tidak diketemukan selama 60 hari.

 2. Bagaimana caranya menghitung nilai  ganti  rugi  klaim  kendaraan  bermotor  sebagai akibat dari kerugian Total ?

Nilai ganti rugi dihitung berdasarkan harga sebenarnya kendaraan dimaksud dengan jenis dan tahun pembuatan yang sama dengan nilai maksimum sebesar nilai /harga pertanggungan kendaraan tersebut pada polis asuransi kendaraan bermotor yang masih berlaku.

 3. Bila mengalami kecelakaan, kapan saya harus melaporkannya pada asuransi ?
Anda harus melaporkannya sesegera mungkin maximum  5 X 24 Jam, apabila hal tersebut tidak dilakukan maka hak ganti rugi menjadi hilang.

4. Apakah ada batas waktu dalam mengajukan klaim ?
Anda harus melaporkan kepada kami maksimum dalam waktu 5 hari.

5. Bagaimana penanganan klaim atas tuntutan pihak ketiga ?

Segera laporkan kejadian tersebut ke PT ACE Jaya Proteksi, jangan mengakui tanggung jawab apapun terhadap pihak lain tanpa persetujuan ACE Jaya Proteksi. Sedapat mungkin segera melaporkan peristiwa tersebut ke kantor polisi terdekat dan  minta nomor kontak pihak yang bersangkutan untuk keperluan pengurusan lebih lanjut.

6. Apakah yang dimaksud dengan klaim Partial Loss ?

Yang dimaksud dengan klaim Partial Loss adalah klaim yang nilai perbaikannya belum mencapai 75% dari harga sebenarnya kendaraan tersebut sesaat sebelum terjadinya kerugian.

7. Apakah yang dimaksud dengan Risiko Sendiri ?

Risiko sendiri adalah jumlah tertentu yang menjadi tanggungan Tertanggung untuk setiap kejadian.

8. Apakah yang dimaksud dengan Harga Sebenarnya kendaraan?

Harga Sebenarnya kendaraan adalah nilai hasil penjualan yang dapat diperoleh atas kendaraan bermotor dengan merk, tipe, model dan tahun yang sama sebagaimana tercantum dalam polis dipasar bebas sesaat sebelum terjadinya kerugian dan atau kerusakan.

9. Apakah yang dimaksud dengan “pertanggungan di bawah harga” ?

Jika pada saat terjadinya kerugian dan atau kerusakan yang disebabkan oleh risiko yang dijamin Polis ini, Harga Pertanggungan yang tercantum dalam Polis lebih kecil daripada harga sebenarnya dari kendaraan sesaat sebelum terjadinya kerugian.

10. Bagaimana perhitungan ganti rugi untuk kendaraan yang dipertanggungkan di  bawah harga ?

Perhitungan ganti rugi untuk kendaraan yang di pertanggungkan di bawah harga  adalah Nilai Pertanggungan dibagi dengan Harga sebenarnya dikalikan dengan besarnya nilai ganti rugi.

11. Apakah pengajuan klaim dapat diwakilkan oleh orang lain ?

Bisa, dengan tambahan dokumen sebagai berikut :

  • Membawa Identitas diri  asli nama yang tercantum dalam polis yang masih berlaku, atau
  • Membawa surat kuasa dari Nama yang tercantum dalam Polis dilengkapi  fotokopi identitas diri pemegang polis, yang masih berlaku  .

12.   Apakah Layanan Klaim Ekspres berlaku bila kendaraan dibawa langsung ke bengkel rekanan ACE Jaya Proteksi ?

Tidak, Layanan Klaim Ekspres  hanya berlaku bila kendaraan di bawa langsung ke Kantor ACE Jayaproteksi dan di survey langsung oleh Staff claim kami.

13.   Untuk Express Claim Service, apakah kami dapat langsung membawa kendaraan ke bengkel dan dilakukan perbaikan setelah mendapat Surat Perintah Kerja dari ACE Jaya Proteksi ?

Ya, pihak bengkel akan mengkonfirmasikan berapa lama waktu perbaikan untuk kendaraan tersebut. 

14.   Apakah saya bisa mengganti bengkel yang telah di pilih pertama ke bengkel lain, bila bengkel pilihan pertama sudah penuh dan atau dalam daftar antrian ?

Bisa, dengan catatan bengkel pengganti tersebut juga merupakan bengkel rekanan PT ACE Jayaproteksi.

15.   Apakah kami bisa menggunakan bengkel yang non rekanan PT ACE Jayaproteksi ?

Kami tidak menyarankan hal tersebut, dan apabila anda tetap berniat menggunakan bengkel yang non rekanan maka proses pembayaran di lakukan dengan syste